ANÁLISIS DEL TEXTO: PERSPECTIVAS DE LA TELEMEDICINA EN LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Autor del Texto: DONALDO ARTETA, JUAN CALAHORRO, ANTONIO CUADRADO, ELADIO GIL
Este artículo es una revisión de cómo se ve el panorama de la relación de la práctica médica en las urgencias y emergencias con relación al desarrollo de la tecnología y de la informática y de los cambios que esta interacción genera en el acto médico tradicional. El avance en la tecnología y en el manejo de la información han tenido durante los últimos años una aceleración tal que es necesario estar al tanto de las tendencias para así organizar recursos y hacer un uso más eficiente y más humano de ellos. Precisamente el objetivo de este texto es darnos a conocer nuevos proyectos que se están proponiendo en el campo médico y que están revolucionando la forma de ver la medicina a través de estrategias como la teleimaginología, la telemedicina, la ubicación satelital, las video conferencias y otros recursos que pueden hacer más fácil y efectiva, según el texto, la forma como atendemos a los pacientes y como tratamos de solucionar sus dolencias y sufrimiento.
El texto es un artículo de carácter científico, mayoritariamente expositivo, lo que no impide que el autor en ciertas ocasiones plantee juicios de valor con respecto a las herramientas que está describiendo, o con respecto a las circunstancias donde se desarrollan. El autor utiliza un lenguaje técnico de los campos de la informática y la medicina; emplea términos como autopistas de la información, aldea virtual por parte de la informática; por parte del lenguaje médico emplea términos como: práctica médica, acto médico, relación médico – paciente, urgencias, emergencias y etc. Siempre se maneja un propósito informativo, pues en sí el artículo quiere mostrar lo que está pasado en estas áreas. Para esto estructura su artículo de la siguiente manera:
1. Descripción de la situación de la tecnología en general
2. Comparación de esta situación con la situación que se dio en sus orígenes
3. Enumeración de algunos avances médicos propiciados por la tecnología
4. Aspectos que en general tienen todos los proyectos e ideas que a través de la telemedicina buscan mejorar la atención de urgencias y emergencias.
5. Descripción de 4 de proyectos que se basan en las pautas que surgen de la relación entre medicina y tecnología, como prueba de la incidencia de los avances tecnológicos en la práctica médica.
6. Aspectos esenciales del estudio Lambrecht realizado en Estados Unidos y algunas de sus conclusiones.
7. Conclusión
El autor es enfático en el hecho de que actualmente la tecnología nos ha permitido volver realidad todo aquello que planteábamos en la ciencia ficción y en la fantasía; esta tecnología nos ha permitido realizar utopías y cada vez de manera más fácil, menos costosa por lo que cada vez más gente tiene acceso a ella. Además sostiene que los computadores le han permitido al hombre avanzar en el conocimiento más rápidamente eliminando las dificultades que antes se tenían, de tal manera que se ha aumentado la productividad y se ha disminuido el esfuerzo invertido.
Hay una frase en el texto que me llama mucho la atención: “En los albores de la Era de la información, el ordenados era un dispositivo capaz de procesar datos mucho más rápido que el ser humano, lento y torpe por naturaleza”. Me pareció una frase muy importante por la carga semántica que le trae al texto, pues dice que las máquinas y los a computadores son más hábiles que nosotros los seres humanos, y yo en ningún momento estoy de acuerdo con esta afirmación. Es verdad, una calculadora realiza operaciones matemáticas mucho más rápidamente que un hombre, pero ¿acaso un computador puede analizar los datos que organiza? ¿Acaso las máquinas pueden crear teorías que explican fenómenos humanos y naturales? ¿Se ha visto algún aparato generador de ideas? Todas las funciones poiéticas son de uso exclusivo de los humanos, es decir: el crear, el inventar, el proponer, el imaginar, el innovar son exclusivos de nosotros. ¿Cómo entonces se puede decir que el humano es torpe y que la máquina es hábil?
Pero el texto no pretende justificar o no la tecnología y su desarrollo sino la aplicaciones que en la medicina han tenido todos estos avances, y las implicaciones que esto tiene en la atención a las urgencias y emergencias sobre todo en el trato del paciente y para ello nos muestra proyectos piloto que se llevan a cabo en muchos países del mundo, sobre todo en países desarrollados. Inicia con una descripción general de ellos al mostrarlos como técnicas que permiten ahorrar tiempo en la gestión del la atención médica, a través de la exportación e interacción de información con sitios remotos. Esta exportación habilita al personal de salud de cualquier parte del mundo a tener acceso a la información del paciente y así brindarle una ayuda más rápida efectiva.
Es obvio que al tener datos confidenciales guardados electrónicamente se debe velar estrictamente para que esa confidencialidad se mantenga y nunca se vaya a violar el secreto profesional. Para eso se deben desarrollar técnicas de control de la seguridad como por ejemplo la biometría, y que deben ser aplicados a todos los proyectos que se lleven a cabo en este campo. Al hablar más detenidamente los diferentes proyectos que integran, como ya habíamos dicho anteriormente, a la medicina y a la tecnología se mencionan 4 que a pesar de tener diferencias, el objetivo es el mismo: atención del paciente que tiene una urgencia o una emergencia aún cuando médico y paciente se encuentran en lugares geográficamente diferentes.
En general los 4 proyectos que mencionan en el artículo: HECTOR, CRONOS, ALCORA y WETS, son proyectos que a través de diferentes sistemas de comunicaciones inalámbricas, a través de intercambio permanente de información, a través de recursos como la teleconferencia y la transmisión vía internet de información buscan dar una atención más oportuna, eficaz y apropiada a los pacientes en situaciones de emergencia y de urgencia. Todos ellos buscan dar una atención más temprana avisando con anticipación a los hospitales y haciendo grupos organizados estratégicamente, coordinando recursos y personal capacitado.
El autor presenta objetivamente los beneficios de estos proyectos, los usuarios implicados y la contribución que estas estrategias le traen a la comunidad y a la industria. Con respecto a esta parte me parece muy importante resaltar una frase en específico. Dentro de los beneficios esperados para la unión Europea dice “Creación de un mercado europeo de servicios telemáticos con la definición de un mismo estándar de servicio de telemedicina en emergencia”. Resalto esta frase pues me parece bien importante que al pensar en el mejoramiento de la atención al paciente se quiera de igual manera hacer un negocio de ello. Este aspecto personalmente me preocupa, pues se pueden empezar a utilizar estos recursos más por el ahorro de recursos económicos o por búsqueda de ganancia que por prestar una atención integral. Vemos actualmente que todo intento de sistematización ha ido en perjuicio de la empatía médico – paciente, alejándolos cada vez más y esto mismo podría ocurrir con la telemedicina, se podría provocar que ya no se den citas tradicionales simplemente por ahorrar recursos de infraestructura física.
Por último se debe analizar la relación entre estas prácticas médicas y los conceptos del lenguaje médico, sobre todo del lenguaje médico no verbal, pues, el verbal no se ve muy afectado. Dentro de lo que un médico dice no solamente están los términos técnicos que lo diferencian de otras profesiones, sino también los gestos que aunque no son exclusivos, si son distintivos de la profesión médica en cierto sentido. La kinesia como la expresión gestual de ideas y sentimientos se ve severamente afectada en las prácticas propuestas por estas tecnologías, pues sólo tiene lugar en las teleconferencias y aún en ellas se limita muchísimo, pues solo se ve la kinesia que pudiera hacer el rostro pero la postura, el uso de las manos, y todas las otras unidades de transmisión de conocimiento se pierden en el proceso. Por otro lado la proxemia no está en una situación muy diferente ¿Cómo se puede analizar el espacio entre 2 personas cuando ya de por sí están separados geográficamente? ¿Cómo se puede evaluar un saludo y sus características si este se limita a un lenguaje verbal? Es imposible evaluar lo que no se puede dar desde el inicio, el verdadero análisis que se puede hacer es si la falta de estos fenómenos afecta directamente el desarrollo de estas nuevas prácticas médicas.
Desde las reflexiones que yo puedo realizar de estas prácticas médicas recomendaría que fueran solamente para casos donde las opciones tradicionales no se puedan dar gracias a las grandes distancias. La tecnología es muy útil y se debe utilizar para ayudar a los pacientes y a la comunidad en general, pero lo difícil es determinar cuándo con lo que se está haciendo se está ayudando o se está perjudicando.
Mi posición con respecto a la Telemedicina es de una sana duda. No pienso que sea de una vez algo a lo que le debamos tener miedo o que pensemos que es perjudicial, pero igualmente tampoco es algo que debamos acoger sin ninguna restricción pues en la utilización de estas estrategias informáticas siempre es posible que se les dé un uso para el cual no estaban diseñadas y por lo tanto para las cuales finalmente no son lo más apropiado pues las pesquisas conceptuales no se habían llevado a cabo. Por esto es importante el hecho de que la comunidad médica analice su alrededor y vea las últimas tendencias que se dan, no porque las vaya a acoger inmediatamente, sino porque es imperativo que tengamos una visión de las cosas para podernos formar un juicio de valor al respecto. Me explico, cómo es que yo ahora puedo emitir un juicio de la Telemedicina? Porque ya he leído al respecto y puedo dar mi visión de las cosas.
Por otro lado debo explicar cuáles son los aspectos que me generan una clara duda con respecto a la telemedicina. El más importante: la casi anulación del lenguaje no verbal del acto médico a través de estas prácticas. Con estas técnicas tenemos que poner a raya a lo que tanto vemos que le da vitalidad a la relación médico - paciente: la kinesia, y la proxemia. Si se hiciera una consulta a través de la telemedicina obviamente que el médico seguiría utilizando sus términos médicos, pero igualmente, la kinesia, que se supone que es universal está siendo limitada, lo que por consiguiente limita toda la comunicación.
La otra razón para tratar con duda a estas prácticas es que una de sus ventajas es un posible ahorro de recursos económicos. El hecho de que sean más barato no es lo que me hace desconfiar, lo que me hace desconfiar es lo que la sociedad y el sector salud hagan con eso. Me explico, si una EPS viera que las teleconsultas de Urgencias les eliminan gastos, ¿qué va a preferir la EPS? Que muchas personas hagan Teleconsultas a pesar de que puede que no resuelvan sus problemas, no se sientan bien atendidos y finalmente no se produzca una empatía que es lo más importante. Posteriormente las EPS recomendarían fuertemente estas prácticas médicas telemáticas, pero solo por ahorrar y no porque de verdad sean un hito.
Es importante analizar nuestro medio para asegurarnos que los recursos estén destinados de la mejor manera, pero también es menester defender lo vital, los principios, lo básico, y cerrarle la puerta rotundamente a toda práctica que vaya en contra de estas premisas fundamentales, sin querer decir que esta técnica en específico se relacione con esa situación. Considero que la telemedicina es algo que requiere la mayor atención, más estudios son necesarios, sobre todo en la viabilidad y pertinencia en nuestro país, y resalto que una mente abierta es requisito clave para tener una perspectiva clara en el tema.
TALLER
1. Argumente las distancias conceptuales entre la comunicación verbal y no verbal presente en la atención médico - paciente de la TELEMEDICINA, según las prácticas que viene adelantando la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia:
www.telemedicina.unal.edu.co
www.telemedicina.unal.edu.co
R// Es obvio que cualquier profesional un área se distingue de los profesionales en otras áreas por su lenguaje, pues no solo el vocabulario y las formas lingüísticas varían de uno a otro sino que en sí toda la comunicación se ve influenciada por la profesión que se aprende o que se ejerce. Los médicos dentro de todas las profesiones son de los que más sobresalen, junto con los abogados, por poseer un lenguaje muy especializado. Lo que muchos no se dan cuenta es que en el lenguaje médico no solo es importante el nuevo vocabulario y su uso que al fin y al cabo serían el lenguaje verbal, sino que en la profesión médica tradicionalmente se da un lenguaje no verbal no solo por parte del paciente, en su respeto y en la forma como se dirige al médico sino sobre todo en el médico y en las expresiones corporales que todos tienen.
La universidad Nacional ha sido una pionera en una nueva tecnología, la telemedicina, que innova en todo sentido y que cambia totalmente la relación que hay entre un médico y un paciente, sin querer decir con esto que sea mejor o peor, no, simplemente sostengo que la relación sufre cambios con esta técnica.
Dentro del manejo que estas prácticas de la universidad Nacional posee hay un grupo de investigación que se encarga de la innovación y del desarrollo de la telemedicina, con el objetivo de hacerla lo más eficiente posible. Para esto se trazaron unas pautas y unos objetivos dentro de los cuales el primero: “Aplicaciones en salud, desarrollo Tecnológico” me parece muy interesante, pues consiste en la búsqueda de plataformas y técnicas para mejorar el servicio y la atención de los profesionales en salud con respecto a los médicos. ¿Qué significa esto? ¿Qué significa mejorar la atención? Mejorar la atención del médico tienen que ver directamente con la actitud del médico y por tanto con el acto médico.
En estas prácticas tele-médicas en relación con el lenguaje médico se ve grandes variaciones pero principalmente en el lenguaje no verbal. Cuando dos personas no está geográficamente en el mismo lugar con la tecnología de hoy es aún posible mantener una comunicación verbal a través de textos, por lo cual el lenguaje verbal no se ve afectado; en cambio la distancia geográfica si interviene muchísimo en la forma y desarrollo del lenguaje no verbal pues este lenguaje es producto directo de la interacción personal de las personas y sólo las personas lo pueden manejar sin siquiera plasmarlo en las palabras.
La distancia conceptual que hay según las practicas de esta propuesta de la Universidad nacional se evidencia sobre todo en el lenguaje no verbal y hacen énfasis en el trato humano que posiblemente se puede o no se puede dar. Es innegable la cantidad de ventajas ofrece a muchas poblaciones, sobre todo a poblaciones que no tienen acceso a la salud en sus territorios, pero al llevarse a cabo el lenguaje no verbal cambia pues en sí es el lenguaje verbal quien toma protagonismo ya que es más efectivo en estos casos.
2. Según el programa de TELEMEDICINA denominado "DOCTOR CHAT", de la Fundación Santa Fe en Bogotá, analice en ese espacio virtual de relación médico - paciente, los aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos de esta comunicación.
http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/
http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/
Antes de hacer el análisis es importante hacer un resumen del mecanismo por medio del cual este “Doctor Chat” funciona. En realidad no es un chat o por lo menos no funciona como un chato donde sincrónicamente las 2 personas están al mismo tiempo en línea, sino que el paciente hace una pregunta luego de haber llenado un formulario y posteriormente en un lapso de 3 a 5 días (dependiendo de la consulta) se le responde a la pregunta que con anterioridad se formulo.
Tristemente en este método veo que se niegan todas las formas comunicación que no estén relacionadas con las palabras, porque ya de por sí en un chat es imposible ver la cara de la otra persona, y el lenguaje gestual es el que ocupa gran parte del lenguaje no verbal (sin querer decir que el resto del cuerpo no participe) por lo que si no hay lenguaje gestual la kinesia de la relación se ve gravemente afectada. Muchos podrán decir: “pero es que la misma forma como se escribe las cosas es expresión también de un lenguaje corporal o de un comportamiento” pero no es comparable hacer una relación entre la forma como se escribió algo y la cantidad de elementos expresivos que inconscientemente hacemos al hablar. Aún cuando es con la voz a través de un teléfono, que ya de por sí la voz expresa más que solo el texto, es difícil obviar las expresiones que posiblemente acompañan las palabras. Es imposible a través de un chat expresar, con la complejidad implicada, todo lo que se expresa en una sonrisa o en una mirada.
Con respuesta la proxemia, se hace aún más complicado, pues en un mensaje o en un chat no hay manejo del espacio físico entre las 2 personas, lo que hace que sea imposible hacer una valoración de la cercanía y del uso de saludos o despedidas corporalmente expresadas. La proxemia en realidad se vería gravemente olvidada en medio de un lenguaje que se esfuerza por transmitir por medio de letras lo que a veces ni siquiera con expresiones se logra.
Los aspectos paralingüísticos del acto médico sufren una negligencia. Empecemos desde la definición de “paralingüísticos” paralingüísticos significa que están más allá del lenguaje, es decir que están más allá de lo oral y de lo escrito. ¿Acaso en una respuesta de un formulario caben aspectos que van más allá de lo escrito? No, en esta metodología lo paralingüístico es impertinente (en el sentido literal de la negación de lo pertinente), lo paralingüístico no puede ser transmitido. Porque responder un e-mail, (que es prácticamente lo que hace doctor chat) es simplemente cuestión de lingüística nada más.
Finalmente, ¿Cómo es la relación médico paciente? Tristemente es una relación de pregunta- respuesta, no hay semiología (pues el médico no ve al paciente) y simplemente nos debemos restringir a lo que el paciente considera que es importante decir, cosa que afecta gravemente la decisión y juicios que el médico formula. En resume puedo terminar con una pregunta: ¿Puede un médico encontrar una enfermedad que no puede ver y que está sesgada al juicio de importancia que un paciente lleva a cabo?
3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gil; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio criterio sobre la TELEMEDICINA.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf
3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gil; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio criterio sobre la TELEMEDICINA.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf
GLOSARIO:
· Aldea global: expresión de la exponencialmente creciente de interconectividad humana a escala global generada por los medios electrónicos de comunicación
· Autopistas de la Información: es un término que se utilizó principalmente durante la década de 1990 para describir Internet. Su objetivo más amplio era el de incluir todos los tipos distintos de transmisiones de datos entre una gran cantidad de sitios, personas y terminales
· Emergencias: una lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada. * Según el texto es aquella consulta que debe ser respondida inmediatamente
· Facultativos: Que puede hacerse o dejar de hacerse a voluntad. Potestativo. Que puede desarrollarse pero no es sistemático
· Filiación: es el vínculo jurídico que existe entre dos personas donde una es descendiente de la otra, sea por un hecho natural o por un acto jurídico. En términos generales, se puede indica que comprende el vínculo jurídico que existe entre los sujetos llamados ascendientes y descendientes, sin limitaciones de grados; es decir, entre personas que descienden las unas de las otras.
· Intrusismo: Ejercicio de actividades profesionales por persona no autorizada legalmente para ello
· Lustros: es un periodo equivalente a 5 años.
· Menester: m. Necesidad de algo, ocupación, empleo, materiales o instrumentos necesarios para ciertos trabajos
· Miscelánea: Heterogéneo, compuesto de cosas diferentes y variadas, mezcla de cosas de distinto origen o tipo; obra o escrito en que se tratan muchas materias inconexas y mezclada.
· Polivalencia: calidad de aquel que posee varios valores o de aquel que tienen varias aplicaciones y usos.
· Pulsioximetría: es un método no invasivo que permite determinar el nivel de saturación de oxigeno de la hemoglobina de un paciente
· Recidivas: repetición, recaída, reincidencia, recurrencia.
· Teleimaginología: Modalidad de la telemedicina que permite transmitir por líneas telefónicas convencionales, presentes en este momento en cada sitio del país, las imágenes de un paciente sin necesidad de la presencia del médico.
· Telemática: engloba el estudio, diseño, gestión y aplicación de las redes y servicios de comunicaciones, para el transporte, almacenamiento y procesado de cualquier tipo de información (datos, voz, vídeo, etc.), incluyendo el análisis y diseño de tecnologías y sistemas de conmutación.
· Tomografía Axial computada: es una tecnología sanitaria de exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.
· Trípode: aparato de tres partes que permite estabilizar un objeto. Se usa para evitar el movimiento propio del objeto.
· Ortogonal: Que está en ángulo recto.
· Urgencias: Calidad de lo que requiere pronta atención.
· Variopinto: Que ofrece diversidad de colores o de aspecto; multiforme, mezclado o diverso.
SUBRAYADO:
Perspectivas de la telemedicina en las emergencias y urgencias médicas
La telemedicina ya ha llegado a los departamentos de urgencias y emergencias. El desarrollo de proyectos como el HECTOR y el WETS, actualmente en ejecución en Andalucía (España) son buena prueba de ello. Este artículo de revisión muestra como las nuevas tecnologías van apoyando cambios en la práctica tradicional de los servicios de salud. Nuestros pensamientos deben cambiar cuando los tiempos cambian.
INTRODUCCIÓN
EL DESARROLLO TECNOLÓGICO ALCANZADO en los últimos 30 años en el campo de la informática ha llegado a límites insospechados, y de cara al siglo XXI es menester que este conocimiento llegue a invadir todos los campos del quehacer humano para mejorar su calidad de vida. De hecho en el sector de la salud es preciso estar al tanto de las últimas tendencias para asegurar una adecuada utilización de los recursos, sobre todo a la hora de la atención de emergencias y urgencias sanitarias donde la vida de los seres está en juego.
Aunque algunos sitúan la historia de los ordenadores tan lejos como la creación del primer ábaco por los antiguos chinos, no es menos cierto que el impulso certero de finales del presente siglo se debe a la intención de solucionar el problema de las comunicaciones en tiempos de guerra y asegurar la información para que estuviera al alcance de manera oportuna. El desarrollo de las ramas de la ciencia como la robótica, la genética y la astronáutica ha terminado por destruir lo que era el género de ciencia-ficción. Las novelas de Julio Verne se han hecho realidad, y no en vano viejas utopías como la transmisión de texto o de la voz de forma instantánea a cualquier parte del mundo por medio de un ordenador, ya se han convertido en realidad. Hasta hace pocos lustros, para trabajar con estas máquinas se requerían equipos costosos y de gran volumen, al igual que tener conocimientos del sistema operativo DOS, cuyas órdenes principalmente se exigían en lengua anglosajona y su acceso era restringido a los legos. El salto hacia los sistemas operativos bajo ventana de Windows 3.1, Windows 95 y más recientemente Windows 98, ha permitido que cada vez más, millones de personas en su propia lengua puedan acceder a este tipo de tecnología de forma interactiva para ir aprendiendo sobre la marcha con infinidad de ayudas en pantalla.
En los albores de la Era de la Información, el ordenador era un dispositivo capaz de procesar datos mucho más rápido que el ser humano, lento y torpe por naturaleza, aliviar así parte de su trabajo rutinario y aumentar su productividad. Después se pensó que sería muy provechoso compartir con otras personas la información generada y se desarrolló el concepto de Red. Con él varias personas podían aprovecharse de la capacidad de utilizar recursos comunes, abaratar costos y compartir información tan pronto como ésta se fuera generando. El usuario ya no estaba solo, y la intranet de las diversas empresas fue un salto gigantesco. Pero pronto esta tecnología resultó insuficiente y se hizo necesario poder publicar información de manera que fuera accesible a cientos de miles de personas a la vez, en cualquier parte del mundo y de manera inmediata.
De esta idea surgió lo que más adelante se llamaría Internet, término que a su vez originó otros nuevos como la Aldea Global o el de Autopistas de la Información. En el campo de la medicina, los microprocesadores han hecho irrupción desde hace rato, y el ejemplo de los marcapasos implantables, la tomografía axial computada, la resonancia nuclear magnética, la implantación de órganos, la ingeniería genética, las drogas inteligentes o la criogenización, sólo son un paso más de la evolución humana, de la cual los servicios de emergencias y urgencias no pueden estar al margen.
PERSPECTIVAS
LA TELEMEDICINA LOS SISTEMAS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS médicas han ido evolucionando hacia la implantación de técnicas de telemática, procurando ahorrar tiempo entre la gestión del personal sanitario y administrativo, logrando trabajadores de información clínica exportable e interactuable con sitios remotos. Estas tecnologías van desde el acumulo e identificación de los datos de filiación, historia médica, antecedentes, procedimientos, analítica, localizables en las bases de datos existentes en los hospitales o servicios de salud (nacionales o autonómicos) mediante la implantación de tarjetas de identificación con un chip exclusivo para cada paciente, y con unos niveles de información que se le suministrarían a los distintos entes del personal sanitario, mediante una clave y una contraseña según el poder de información que debe alcanzar a tener acceso en la red (médico, asistente técnico sanitario, administrativo, gerente, etc.). Tal es, por ejemplo, el nuevo sistema de tarjetas TASS (Tarjeta de Asistencia de la Seguridad Social) de España.
Estos sistemas permiten de una manera fácil acceder a toda la información que el personal necesita en un momento dado sobre el paciente, sobre la enfermedad que padece, sobre los métodos complementarios de diagnóstico, sobre la terapéutica a seguir, facilidad de contar mediante videoconferencia con médicos interconsultantes y con resultados recibidos directamente desde los laboratorios clínicos.
Esto ahorrará tiempo de enfermería, que se puede trasladar a labores más directas en el cuidado del paciente y el apoyo al médico. De esta forma, según Smith y Feied, el registro clínico no estaría en un solo lugar, sino accesible desde una base de datos a una red en todo el mundo.
Otra ventaja sería la implementación de tareas sencillas para facilitar la labor de los facultativos, tales como: relación de últimos motivos de consulta, historia de medicación, actualización del estado laboral, prescripción automática de recetas, peticiones de interconsultas a especialistas y gestión de citas, demanda de tareas urgentes al enfermero, la teleimaginología (radiología, ecografía, resonancia magnética nuclear y tomografía).
Por otra parte habría apoyo a la gente que asiste al usuario y gestión económica de recursos: permitiría conocer costos reales y proyectados en el tiempo de tratamientos y procedimientos diagnósticos, del curso clínico por recaídas o recidivas, incluso si hay falta de apego al seguimiento y tratamiento médicos. El seguimiento mediante bases electrónicas es mucho más fiable y exacto que los actuales sistemas manuales de facturación. Se puede también llevar un seguimiento de quejas y reclamaciones de cada paciente, médico o institución.
Estos procesos, que se han ido implantando en ciertos países como Suecia, Alemania, Francia, Estados Unidos (Estado de Dakota), España (HECTOR) y Chipre, han venido a desarrollar otra cultura en lo que se refiere a la filosofía médica, a la relación médico-paciente y a la confidencialidad de la enfermedad.
Estos sistemas que deben garantizar el secreto médico debido al paciente, han llevado a crear medidas de seguridad que incluyen la identificación biométrica del iris, de la cara, de las huellas dactilares y de la morfología de la mano, confirmando los datos demográficos del individuo. Si para algunos datos no se requiere confidencialidad, tales como las constantes vitales, pulsioximetría, exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas no invasivas, podría permitirse la polivalencia de accesos de cualquier usuario de la red, aunque no tenga formación sanitaria. Esta brecha se cerraría cuanto más especializados sean el procedimiento o la confidencialidad; tal es el caso de telecirugías mediante robótica o telerradiología que permitiría observar simultáneamente el procedimiento a varios radiólogos y al médico de urgencias. El almacenar los registros electrocardiográficos mediante uso de escáner, permitiría conservar en el tiempo la historia cardiológica del paciente, y no como actualmente ocurre que se borra o estropea. Se estima que para el año 2008 un médico evaluará al mismo tiempo y desde su casa un ecocardiograma hecho en San Luis (EE.UU.) y una resonancia magnética realizada en Hong Kong. No existirán historiales médicos en papel, a menos que se necesiten para determinados usos particulares.
Mientras más avance la tecnología, más necesario es el control de la seguridad, de los virus informáticos, de los crackers y los hackers, por lo que se debe evitar el uso fraudulento de los accesos e insistir en la supervisión hacia el intrusismo en los modelos de seguridad. Por tal motivo se le solicitaría al personal sanitario la confirmación exhaustiva mediante biometría antes de permitirle acceder a la red de los usuarios.
El médico debe estar preparado para el futuro; cuanto más alta la tecnología más fino debe tener el tacto, y sobre todo en cuanto a emergencias médicas, cuando llegan pacientes no programados y en forma episódica, durante las 24 horas del día, sin limitaciones en cuanto a la severidad de las lesiones, condiciones de edad o enfermedades previas, e incluso capacidad de pago por la atención. Los médicos deben basarse en un trípode ortogonal que consiste en un gran volumen de información miscelánea, mejorar sus destrezas y habilidades para desarrollar los procedimientos especializados que le requieran y una atención humanizada y emocionalmente adecuada de sus pacientes. Estos tres ejes se resumen en “Pensando, Haciendo y Cuidando”, según cuente el médico con la información, los procedimientos y sus emociones. La información segura, legible, actualizada y claramente presentada llevará a un diagnóstico y un tratamiento correctos; una actitud apropiada mejorará la relación médico-paciente; esto equivaldría al fino tacto.
EL PROYECTO HECTOR
EL PROYECTO HECTOR (Health Emergency Care Through Telematics Operational Resources) demuestra cómo las tecnologías telemáticas son capaces de mejorar en forma efectiva y realista el rendimiento de las organizaciones de atención sanitaria dedicadas a la urgencia y a la emergencia, potenciando así la atención al ciudadano y la labor de los profesionales. Con ese objetivo se marcaron los siguientes retos sanitarios:
Reducir la duración de las intervenciones
Mejorar la actuación terapéutica comenzando el tratamiento del enfermo en la unidad móvil, intercambiando datos clínicos y consultando con especialistas remotos
Mejorar los servicios y el uso racional de los recursos
Reducir las emergencias no detectadas
Reducir las falsas emergencias
Mejorar la atención continuada en emergencias
Mejorar la integración de tecnologías mediante el uso de telecomunicaciones móviles avanzadas: hardware/software portátiles y transmisiones multimedia.
Para todo ello se cuenta con la colaboración de 46 empresas e instituciones, tecnológicas y sanitarias, pertenecientes a 10 países europeos. Se han creado 11 proyectos piloto distintos y la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) está desarrollando en este momento dos de ellos: uno con carácter urbano y otro rural.
Piloto urbano o piloto CRONOS
ESTE PROYECTO PILOTO, PUESTO EN MARCHA por la EPES se está desarrollando en Cádiz aprovechando la infraestructura del Centro Coordinador 061. El piloto ha demostrado cómo se puede mejorar la continuidad en la atención al paciente, desde el momento en que llega la UVI- móvil hasta su tratamiento en el hospital. Mediante sistemas móviles de comunicación la unidad móvil transmite al Centro Coordinador 061 de Cádiz, en este caso, bioseñales, electrocardiograma e historia clínica. De este modo, no sólo los profesionales sanitarios ubicados en el Centro Coordinador apoyan al equipo asistencial en la UVI-Móvil sino que el hospital de destino (en este piloto el Hospital de Jerez de la Frontera) dispondrá antes de la llegada del paciente de toda la información necesaria para que se asegure una óptima recepción del paciente. A su vez, los hospitales van informando, a través de la plataforma desarrollada, su disponibilidad de camas para que el sistema pueda determinar, con base en el diagnóstico y disponibilidad, el hospital más óptimo.
Piloto rural o piloto ALCORA
EN ESTE PILOTO SE INTENTA ACERCAR el Centro de Salud de Ubrique al Servicio Provincial 061 de Cádiz, donde se da un servicio 24 horas al día los 365 días al año, a través de una plataforma de telemedicina. Gracias a sesiones de videoconferencia, transmisión de radiografías, imágenes del paciente y compartiendo el historial clínico, el profesional que atiende al paciente está constantemente apoyado por personal sanitario del 061. No sólo se logra el objetivo principal de dar el mejor servicio al paciente sino que se consigue una óptima gestión de los recursos, asegurando la necesidad del envío de unidades móviles (helicópteros) a zonas aisladas en donde se encuentran los centros de salud.
EL PROYECTO WETS
EL PROYECTO WETS (Worlwide Emergency Telemedicine Services) nace tras el desarrollo de dos proyectos anteriores de la Comisión Europea DGXIII: HECTOR y MERMAID; el primero está centrado en las emergencias terrestres y el segundo en las marítimas. Un consorcio formado por instituciones de servicios de emergencia, centros médicos, sociedades navieras, centros universitarios de investigación, operadores de telecomunicación y una compañía aérea se unen para coordinarse ante una emergencia sanitaria, y para desarrollar nuevos pilotos basados en sistemas de transmisión de señales bioeléctricas y de telemedicina, acceso a datos clínicos, sistemas de posicionamiento global (GPS),etc., para lo que se propone una infraestructura común capaz de dar soporte a cualquier unidad móvil de emergencias en tierra, mar o aire
WETS también ha desarrollado varios pilotos que se están experimentando en la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias aprovechando la infraestructura del servicio 061 que la empresa gestiona en toda Andalucía. En total son 22 participantes procedentes de 5 países (Italia, Grecia, Dinamarca, Islandia y España). El proyecto WETS nace para responder a las exigencias de una mejor integración y coordinación en las intervenciones de emergencia en cualquier lugar y tiene una duración de dos años.
El piloto EPES consiste en la integración de los sistemas HECTOR (piloto de EPES) y MERMAID (piloto griego), de forma que cualquier barco o avión con instalación del equipo MERMAID puede solicitar ayuda de emergencia sanitaria. El profesional sanitario que responda a la solicitud podrá asistir al paciente de forma remota, a la vez que podrá transferir la información clínica al Centro Coordinador 061 (plataforma HECTOR) para que éste disponga de la recepción del paciente de forma óptima. El proyecto se beneficiará de diferentes sistemas de comunicación (GSM, Satélite, Radio, ISDN); sistemas de posicionamiento (GPS); transmisión en directo de signos vitales e imágenes, acceso inmediato a información clínica relevante (del paciente, de bases de datos), uso de herramientas de toma de decisiones a bordo (guías médicas multimedia), acceso directo a expertos médicos a distancia en puntos remotos (centros de referencia acreditados, hospitales universitarios, etc.).
ALCANCES DEL PROYECTO WETS
-Usuarios implicados
Hospitales, centros de urgencias y emergencias médicas, asociaciones de propietarios de barcos, compañías aeronáuticas, autoridades regionales de salud.
-Tecnologías y/o uso aplicado
Tipos diferentes de sistemas de redes de comunicación, tanto fijos como móviles, sistemas de posicionamiento (GPS), interactividad vía satélite.
-Beneficio especial para los ciudadanos
Acceso rápido, fácil y eficiente a los servicios de emergencias médicas, continuidad de los cuidados hasta la llegada a los sitios con cuidados intensivos en el hospital o de cuidados comunes en su domicilio. Acortamiento del tiempo de toma de decisiones en cuanto a diagnóstico y tratamiento con respecto al evento de la enfermedad que afecte al paciente.
-Beneficio esperado para los usuarios demandantes del servicio
Presencia de profesionales de la salud tanto médicos como paramédicos: fácil acceso a expertos médicos, disponibilidad de recursos suficientes y adecuados para la atención oportuna.
-Beneficios esperados para la industria europea
Creación de un mercado europeo de servicios telemáticos, con la definición de un mismo estándar de servicio de telemedicina de emergencias. Disminución de las barreras impuestas del variopinto mercado existente en la actualidad. Se incrementará la demanda para el desarrollo de comunicaciones electrónicas.
-Contribución a las políticas de la Unión Europeas
Servir de soporte a la sociedad de la información que requiere el mercado europeo sobre telemática. El objetivo es cubrir todas las necesidades de los usuarios, lograr una telemática multimedia, y alcanzar el uso de unos estándares comunes. El proyecto fija sus prioridades en el informe Bangemann y en programas del G7
ASPECTOS ASISTENCIALES
EL ESTUDIO DE LAMBRECHT, realizado en forma descriptiva en Dakota (USA), durante el año 1995, analiza cómo funcionó el Programa de Telemedicina de Urgencia del hospital de Biskmarck, en relación con las clínicas privada que le remiten los pacientes; muestra que el 24% de los pacientes consultaron al servicio de emergencias (ver tabla Nº 2):
Mediante este servicio se interconecto un hospital de tercer nivel con tres hospitales rurales de segundo nivel y sus clínicas de primer nivel concertada con una dispersión geográfica en el hospital de referencia de 180 kilómetros y un promedio de frecuentación de 19.000 visitas/año por cada hospital de segundo nivel. En cada centro se instaló un equipo de teleconferencia con una minivideocámara, interconectados con un box especial en el departamento de urgencias del hospital de referencia. Se permitió no sólo la interconsulta, sino la interpretación radiológica y electrocardiográfica; se halló que el 65% de las interconsultas ocurrieron entre las 7 p.m. y las 8 a.m; el 24% ocurrieron en sábados y domingos y el 26% en días viernes. De estos pacientes el 53% permanecieron en su medio rural y se evitó la remisión. El box de videoconferencia no afectó para nada la labor rutinaria en el departamento de urgencias del hospital de referencia.
De esta experiencia se sacaron como conclusiones que la inversión inicial en equipos de US $316.000,oo se redujo a US $100.000,oo por sitio o punto de teleconferencia anual y costo de US $1.200,oo al mes. Las interconsultas se dividieron en emergencias (respondidas inmediatamente), urgencias (para responder como máximo al cabo de una hora de ser solicitadas) y programadas (más de una hora de hecha la solicitud);esta división era realizada por el médico de atención primaria del sitio receptor. Las radiografías sin contraste fueron vistas inicialmente por los médicos de emergencias y corroboradas posteriormente por el radiólogo de guardia. La calidad de la atención de los médicos de emergencias fue evaluada como satisfactoria, insatisfactoria o excelente, y se hizo un vídeo de la labor de cada uno de ellos. El promedio de duración de las teleconsultas fue de 4 minutos (rango de 2 a 12 minutos), disminuyendo para las emergencias a 3.5 minutos (rango de 2 a 13 minutos). El promedio de edad fue de 36 años (rango de 4 meses a 93 años).
El incremento de las teleconsultas durante los primeros 12 meses fue de un 45%, y los pacientes calificaron de excelente el servicio prestado por los médicos de urgencias del servicio de telemedicina.
En el hospital de referencia, la frecuentación bajó de 19.000 a 14.000, con la consecuente reducción de costos.
ASPECTOS DOCENTES E INVESTIGATIVOS
EN LA FIGURA Nº 1 SE ILUSTRA EL SISTEMA presentado por Jonhson y colaboradores para transferir imágenes ortopédicas y traumatológicas a través de la red. Se puede observar la lesión con una videocámara, y una radiografía con un escáner, para que luego desde un ordenador se envíe a un servidor, de éste al ciberespacio donde en cualquier parte del mundo halle otro servidor conectado a un ordenador para que otros investigadores en un hospital o unos estudiantes en clase en alguna facultad de medicina revisen las imágenes.
CONCLUSIÓN
LOS AVANCES DE LA TELEMEDICINA han llegado a los servicios de emergencias y urgencias medicas; los países industrializados han dado el primer paso apostando por las nuevas tecnologías con el fin de prestar mejores y más oportunos servicios de salud. El salto a los países en desarrollo es mucho mayor, ya que el reto económico es grande y se requiere una mayor y continua infraestructura (luz eléctrica permanente, líneas telefónicas, estaciones de radiocomunicaciones, disponibilidad de equipos GPS, personal entrenado, etc.); sería en estos últimos países (países en desarrollo) donde por la poca disponibilidad de vías carreteables, sitios inaccesibles (selvas, inundaciones, terremotos, áreas de conflicto, etc.) los servicios de emergencias médicas auxiliados por la telemedicina pudieran brindar una mayor utilidad.
La telemedicina ya ha llegado a los departamentos de urgencias y emergencias. El desarrollo de proyectos como el HECTOR y el WETS, actualmente en ejecución en Andalucía (España) son buena prueba de ello. Este artículo de revisión muestra como las nuevas tecnologías van apoyando cambios en la práctica tradicional de los servicios de salud. Nuestros pensamientos deben cambiar cuando los tiempos cambian.
INTRODUCCIÓN
EL DESARROLLO TECNOLÓGICO ALCANZADO en los últimos 30 años en el campo de la informática ha llegado a límites insospechados, y de cara al siglo XXI es menester que este conocimiento llegue a invadir todos los campos del quehacer humano para mejorar su calidad de vida. De hecho en el sector de la salud es preciso estar al tanto de las últimas tendencias para asegurar una adecuada utilización de los recursos, sobre todo a la hora de la atención de emergencias y urgencias sanitarias donde la vida de los seres está en juego.
Aunque algunos sitúan la historia de los ordenadores tan lejos como la creación del primer ábaco por los antiguos chinos, no es menos cierto que el impulso certero de finales del presente siglo se debe a la intención de solucionar el problema de las comunicaciones en tiempos de guerra y asegurar la información para que estuviera al alcance de manera oportuna. El desarrollo de las ramas de la ciencia como la robótica, la genética y la astronáutica ha terminado por destruir lo que era el género de ciencia-ficción. Las novelas de Julio Verne se han hecho realidad, y no en vano viejas utopías como la transmisión de texto o de la voz de forma instantánea a cualquier parte del mundo por medio de un ordenador, ya se han convertido en realidad. Hasta hace pocos lustros, para trabajar con estas máquinas se requerían equipos costosos y de gran volumen, al igual que tener conocimientos del sistema operativo DOS, cuyas órdenes principalmente se exigían en lengua anglosajona y su acceso era restringido a los legos. El salto hacia los sistemas operativos bajo ventana de Windows 3.1, Windows 95 y más recientemente Windows 98, ha permitido que cada vez más, millones de personas en su propia lengua puedan acceder a este tipo de tecnología de forma interactiva para ir aprendiendo sobre la marcha con infinidad de ayudas en pantalla.
En los albores de la Era de la Información, el ordenador era un dispositivo capaz de procesar datos mucho más rápido que el ser humano, lento y torpe por naturaleza, aliviar así parte de su trabajo rutinario y aumentar su productividad. Después se pensó que sería muy provechoso compartir con otras personas la información generada y se desarrolló el concepto de Red. Con él varias personas podían aprovecharse de la capacidad de utilizar recursos comunes, abaratar costos y compartir información tan pronto como ésta se fuera generando. El usuario ya no estaba solo, y la intranet de las diversas empresas fue un salto gigantesco. Pero pronto esta tecnología resultó insuficiente y se hizo necesario poder publicar información de manera que fuera accesible a cientos de miles de personas a la vez, en cualquier parte del mundo y de manera inmediata.
De esta idea surgió lo que más adelante se llamaría Internet, término que a su vez originó otros nuevos como la Aldea Global o el de Autopistas de la Información. En el campo de la medicina, los microprocesadores han hecho irrupción desde hace rato, y el ejemplo de los marcapasos implantables, la tomografía axial computada, la resonancia nuclear magnética, la implantación de órganos, la ingeniería genética, las drogas inteligentes o la criogenización, sólo son un paso más de la evolución humana, de la cual los servicios de emergencias y urgencias no pueden estar al margen.
PERSPECTIVAS
LA TELEMEDICINA LOS SISTEMAS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS médicas han ido evolucionando hacia la implantación de técnicas de telemática, procurando ahorrar tiempo entre la gestión del personal sanitario y administrativo, logrando trabajadores de información clínica exportable e interactuable con sitios remotos. Estas tecnologías van desde el acumulo e identificación de los datos de filiación, historia médica, antecedentes, procedimientos, analítica, localizables en las bases de datos existentes en los hospitales o servicios de salud (nacionales o autonómicos) mediante la implantación de tarjetas de identificación con un chip exclusivo para cada paciente, y con unos niveles de información que se le suministrarían a los distintos entes del personal sanitario, mediante una clave y una contraseña según el poder de información que debe alcanzar a tener acceso en la red (médico, asistente técnico sanitario, administrativo, gerente, etc.). Tal es, por ejemplo, el nuevo sistema de tarjetas TASS (Tarjeta de Asistencia de la Seguridad Social) de España.
Estos sistemas permiten de una manera fácil acceder a toda la información que el personal necesita en un momento dado sobre el paciente, sobre la enfermedad que padece, sobre los métodos complementarios de diagnóstico, sobre la terapéutica a seguir, facilidad de contar mediante videoconferencia con médicos interconsultantes y con resultados recibidos directamente desde los laboratorios clínicos.
Esto ahorrará tiempo de enfermería, que se puede trasladar a labores más directas en el cuidado del paciente y el apoyo al médico. De esta forma, según Smith y Feied, el registro clínico no estaría en un solo lugar, sino accesible desde una base de datos a una red en todo el mundo.
Otra ventaja sería la implementación de tareas sencillas para facilitar la labor de los facultativos, tales como: relación de últimos motivos de consulta, historia de medicación, actualización del estado laboral, prescripción automática de recetas, peticiones de interconsultas a especialistas y gestión de citas, demanda de tareas urgentes al enfermero, la teleimaginología (radiología, ecografía, resonancia magnética nuclear y tomografía).
Por otra parte habría apoyo a la gente que asiste al usuario y gestión económica de recursos: permitiría conocer costos reales y proyectados en el tiempo de tratamientos y procedimientos diagnósticos, del curso clínico por recaídas o recidivas, incluso si hay falta de apego al seguimiento y tratamiento médicos. El seguimiento mediante bases electrónicas es mucho más fiable y exacto que los actuales sistemas manuales de facturación. Se puede también llevar un seguimiento de quejas y reclamaciones de cada paciente, médico o institución.
Estos procesos, que se han ido implantando en ciertos países como Suecia, Alemania, Francia, Estados Unidos (Estado de Dakota), España (HECTOR) y Chipre, han venido a desarrollar otra cultura en lo que se refiere a la filosofía médica, a la relación médico-paciente y a la confidencialidad de la enfermedad.
Estos sistemas que deben garantizar el secreto médico debido al paciente, han llevado a crear medidas de seguridad que incluyen la identificación biométrica del iris, de la cara, de las huellas dactilares y de la morfología de la mano, confirmando los datos demográficos del individuo. Si para algunos datos no se requiere confidencialidad, tales como las constantes vitales, pulsioximetría, exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas no invasivas, podría permitirse la polivalencia de accesos de cualquier usuario de la red, aunque no tenga formación sanitaria. Esta brecha se cerraría cuanto más especializados sean el procedimiento o la confidencialidad; tal es el caso de telecirugías mediante robótica o telerradiología que permitiría observar simultáneamente el procedimiento a varios radiólogos y al médico de urgencias. El almacenar los registros electrocardiográficos mediante uso de escáner, permitiría conservar en el tiempo la historia cardiológica del paciente, y no como actualmente ocurre que se borra o estropea. Se estima que para el año 2008 un médico evaluará al mismo tiempo y desde su casa un ecocardiograma hecho en San Luis (EE.UU.) y una resonancia magnética realizada en Hong Kong. No existirán historiales médicos en papel, a menos que se necesiten para determinados usos particulares.
Mientras más avance la tecnología, más necesario es el control de la seguridad, de los virus informáticos, de los crackers y los hackers, por lo que se debe evitar el uso fraudulento de los accesos e insistir en la supervisión hacia el intrusismo en los modelos de seguridad. Por tal motivo se le solicitaría al personal sanitario la confirmación exhaustiva mediante biometría antes de permitirle acceder a la red de los usuarios.
El médico debe estar preparado para el futuro; cuanto más alta la tecnología más fino debe tener el tacto, y sobre todo en cuanto a emergencias médicas, cuando llegan pacientes no programados y en forma episódica, durante las 24 horas del día, sin limitaciones en cuanto a la severidad de las lesiones, condiciones de edad o enfermedades previas, e incluso capacidad de pago por la atención. Los médicos deben basarse en un trípode ortogonal que consiste en un gran volumen de información miscelánea, mejorar sus destrezas y habilidades para desarrollar los procedimientos especializados que le requieran y una atención humanizada y emocionalmente adecuada de sus pacientes. Estos tres ejes se resumen en “Pensando, Haciendo y Cuidando”, según cuente el médico con la información, los procedimientos y sus emociones. La información segura, legible, actualizada y claramente presentada llevará a un diagnóstico y un tratamiento correctos; una actitud apropiada mejorará la relación médico-paciente; esto equivaldría al fino tacto.
EL PROYECTO HECTOR
EL PROYECTO HECTOR (Health Emergency Care Through Telematics Operational Resources) demuestra cómo las tecnologías telemáticas son capaces de mejorar en forma efectiva y realista el rendimiento de las organizaciones de atención sanitaria dedicadas a la urgencia y a la emergencia, potenciando así la atención al ciudadano y la labor de los profesionales. Con ese objetivo se marcaron los siguientes retos sanitarios:
Reducir la duración de las intervenciones
Mejorar la actuación terapéutica comenzando el tratamiento del enfermo en la unidad móvil, intercambiando datos clínicos y consultando con especialistas remotos
Mejorar los servicios y el uso racional de los recursos
Reducir las emergencias no detectadas
Reducir las falsas emergencias
Mejorar la atención continuada en emergencias
Mejorar la integración de tecnologías mediante el uso de telecomunicaciones móviles avanzadas: hardware/software portátiles y transmisiones multimedia.
Para todo ello se cuenta con la colaboración de 46 empresas e instituciones, tecnológicas y sanitarias, pertenecientes a 10 países europeos. Se han creado 11 proyectos piloto distintos y la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) está desarrollando en este momento dos de ellos: uno con carácter urbano y otro rural.
Piloto urbano o piloto CRONOS
ESTE PROYECTO PILOTO, PUESTO EN MARCHA por la EPES se está desarrollando en Cádiz aprovechando la infraestructura del Centro Coordinador 061. El piloto ha demostrado cómo se puede mejorar la continuidad en la atención al paciente, desde el momento en que llega la UVI- móvil hasta su tratamiento en el hospital. Mediante sistemas móviles de comunicación la unidad móvil transmite al Centro Coordinador 061 de Cádiz, en este caso, bioseñales, electrocardiograma e historia clínica. De este modo, no sólo los profesionales sanitarios ubicados en el Centro Coordinador apoyan al equipo asistencial en la UVI-Móvil sino que el hospital de destino (en este piloto el Hospital de Jerez de la Frontera) dispondrá antes de la llegada del paciente de toda la información necesaria para que se asegure una óptima recepción del paciente. A su vez, los hospitales van informando, a través de la plataforma desarrollada, su disponibilidad de camas para que el sistema pueda determinar, con base en el diagnóstico y disponibilidad, el hospital más óptimo.
Piloto rural o piloto ALCORA
EN ESTE PILOTO SE INTENTA ACERCAR el Centro de Salud de Ubrique al Servicio Provincial 061 de Cádiz, donde se da un servicio 24 horas al día los 365 días al año, a través de una plataforma de telemedicina. Gracias a sesiones de videoconferencia, transmisión de radiografías, imágenes del paciente y compartiendo el historial clínico, el profesional que atiende al paciente está constantemente apoyado por personal sanitario del 061. No sólo se logra el objetivo principal de dar el mejor servicio al paciente sino que se consigue una óptima gestión de los recursos, asegurando la necesidad del envío de unidades móviles (helicópteros) a zonas aisladas en donde se encuentran los centros de salud.
EL PROYECTO WETS
EL PROYECTO WETS (Worlwide Emergency Telemedicine Services) nace tras el desarrollo de dos proyectos anteriores de la Comisión Europea DGXIII: HECTOR y MERMAID; el primero está centrado en las emergencias terrestres y el segundo en las marítimas. Un consorcio formado por instituciones de servicios de emergencia, centros médicos, sociedades navieras, centros universitarios de investigación, operadores de telecomunicación y una compañía aérea se unen para coordinarse ante una emergencia sanitaria, y para desarrollar nuevos pilotos basados en sistemas de transmisión de señales bioeléctricas y de telemedicina, acceso a datos clínicos, sistemas de posicionamiento global (GPS),etc., para lo que se propone una infraestructura común capaz de dar soporte a cualquier unidad móvil de emergencias en tierra, mar o aire
WETS también ha desarrollado varios pilotos que se están experimentando en la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias aprovechando la infraestructura del servicio 061 que la empresa gestiona en toda Andalucía. En total son 22 participantes procedentes de 5 países (Italia, Grecia, Dinamarca, Islandia y España). El proyecto WETS nace para responder a las exigencias de una mejor integración y coordinación en las intervenciones de emergencia en cualquier lugar y tiene una duración de dos años.
El piloto EPES consiste en la integración de los sistemas HECTOR (piloto de EPES) y MERMAID (piloto griego), de forma que cualquier barco o avión con instalación del equipo MERMAID puede solicitar ayuda de emergencia sanitaria. El profesional sanitario que responda a la solicitud podrá asistir al paciente de forma remota, a la vez que podrá transferir la información clínica al Centro Coordinador 061 (plataforma HECTOR) para que éste disponga de la recepción del paciente de forma óptima. El proyecto se beneficiará de diferentes sistemas de comunicación (GSM, Satélite, Radio, ISDN); sistemas de posicionamiento (GPS); transmisión en directo de signos vitales e imágenes, acceso inmediato a información clínica relevante (del paciente, de bases de datos), uso de herramientas de toma de decisiones a bordo (guías médicas multimedia), acceso directo a expertos médicos a distancia en puntos remotos (centros de referencia acreditados, hospitales universitarios, etc.).
ALCANCES DEL PROYECTO WETS
-Usuarios implicados
Hospitales, centros de urgencias y emergencias médicas, asociaciones de propietarios de barcos, compañías aeronáuticas, autoridades regionales de salud.
-Tecnologías y/o uso aplicado
Tipos diferentes de sistemas de redes de comunicación, tanto fijos como móviles, sistemas de posicionamiento (GPS), interactividad vía satélite.
-Beneficio especial para los ciudadanos
Acceso rápido, fácil y eficiente a los servicios de emergencias médicas, continuidad de los cuidados hasta la llegada a los sitios con cuidados intensivos en el hospital o de cuidados comunes en su domicilio. Acortamiento del tiempo de toma de decisiones en cuanto a diagnóstico y tratamiento con respecto al evento de la enfermedad que afecte al paciente.
-Beneficio esperado para los usuarios demandantes del servicio
Presencia de profesionales de la salud tanto médicos como paramédicos: fácil acceso a expertos médicos, disponibilidad de recursos suficientes y adecuados para la atención oportuna.
-Beneficios esperados para la industria europea
Creación de un mercado europeo de servicios telemáticos, con la definición de un mismo estándar de servicio de telemedicina de emergencias. Disminución de las barreras impuestas del variopinto mercado existente en la actualidad. Se incrementará la demanda para el desarrollo de comunicaciones electrónicas.
-Contribución a las políticas de la Unión Europeas
Servir de soporte a la sociedad de la información que requiere el mercado europeo sobre telemática. El objetivo es cubrir todas las necesidades de los usuarios, lograr una telemática multimedia, y alcanzar el uso de unos estándares comunes. El proyecto fija sus prioridades en el informe Bangemann y en programas del G7
ASPECTOS ASISTENCIALES
EL ESTUDIO DE LAMBRECHT, realizado en forma descriptiva en Dakota (USA), durante el año 1995, analiza cómo funcionó el Programa de Telemedicina de Urgencia del hospital de Biskmarck, en relación con las clínicas privada que le remiten los pacientes; muestra que el 24% de los pacientes consultaron al servicio de emergencias (ver tabla Nº 2):
Mediante este servicio se interconecto un hospital de tercer nivel con tres hospitales rurales de segundo nivel y sus clínicas de primer nivel concertada con una dispersión geográfica en el hospital de referencia de 180 kilómetros y un promedio de frecuentación de 19.000 visitas/año por cada hospital de segundo nivel. En cada centro se instaló un equipo de teleconferencia con una minivideocámara, interconectados con un box especial en el departamento de urgencias del hospital de referencia. Se permitió no sólo la interconsulta, sino la interpretación radiológica y electrocardiográfica; se halló que el 65% de las interconsultas ocurrieron entre las 7 p.m. y las 8 a.m; el 24% ocurrieron en sábados y domingos y el 26% en días viernes. De estos pacientes el 53% permanecieron en su medio rural y se evitó la remisión. El box de videoconferencia no afectó para nada la labor rutinaria en el departamento de urgencias del hospital de referencia.
De esta experiencia se sacaron como conclusiones que la inversión inicial en equipos de US $316.000,oo se redujo a US $100.000,oo por sitio o punto de teleconferencia anual y costo de US $1.200,oo al mes. Las interconsultas se dividieron en emergencias (respondidas inmediatamente), urgencias (para responder como máximo al cabo de una hora de ser solicitadas) y programadas (más de una hora de hecha la solicitud);esta división era realizada por el médico de atención primaria del sitio receptor. Las radiografías sin contraste fueron vistas inicialmente por los médicos de emergencias y corroboradas posteriormente por el radiólogo de guardia. La calidad de la atención de los médicos de emergencias fue evaluada como satisfactoria, insatisfactoria o excelente, y se hizo un vídeo de la labor de cada uno de ellos. El promedio de duración de las teleconsultas fue de 4 minutos (rango de 2 a 12 minutos), disminuyendo para las emergencias a 3.5 minutos (rango de 2 a 13 minutos). El promedio de edad fue de 36 años (rango de 4 meses a 93 años).
El incremento de las teleconsultas durante los primeros 12 meses fue de un 45%, y los pacientes calificaron de excelente el servicio prestado por los médicos de urgencias del servicio de telemedicina.
En el hospital de referencia, la frecuentación bajó de 19.000 a 14.000, con la consecuente reducción de costos.
ASPECTOS DOCENTES E INVESTIGATIVOS
EN LA FIGURA Nº 1 SE ILUSTRA EL SISTEMA presentado por Jonhson y colaboradores para transferir imágenes ortopédicas y traumatológicas a través de la red. Se puede observar la lesión con una videocámara, y una radiografía con un escáner, para que luego desde un ordenador se envíe a un servidor, de éste al ciberespacio donde en cualquier parte del mundo halle otro servidor conectado a un ordenador para que otros investigadores en un hospital o unos estudiantes en clase en alguna facultad de medicina revisen las imágenes.
CONCLUSIÓN
LOS AVANCES DE LA TELEMEDICINA han llegado a los servicios de emergencias y urgencias medicas; los países industrializados han dado el primer paso apostando por las nuevas tecnologías con el fin de prestar mejores y más oportunos servicios de salud. El salto a los países en desarrollo es mucho mayor, ya que el reto económico es grande y se requiere una mayor y continua infraestructura (luz eléctrica permanente, líneas telefónicas, estaciones de radiocomunicaciones, disponibilidad de equipos GPS, personal entrenado, etc.); sería en estos últimos países (países en desarrollo) donde por la poca disponibilidad de vías carreteables, sitios inaccesibles (selvas, inundaciones, terremotos, áreas de conflicto, etc.) los servicios de emergencias médicas auxiliados por la telemedicina pudieran brindar una mayor utilidad.
MAPA MENTAL
4. Argumenta tu propia visión sobre la práctica de la TELEMEDICINA. (Este punto está incluido en el análisis del texto que se muestra al inicio)
